生命禁区的“拆弹”行动——我院成功实施第一例高难度小脑大面积梗死去骨瓣减压及引流术

所属分类： 院内新闻

发布时间：2025-08-30

 

近日，我院卒中中心团队成功为一名“小脑半球大面积梗死”患者实施了急诊“后颅窝去骨瓣减压术+侧脑室钻孔引流术”，将患者从死亡边缘奋力拉回。该手术的成功，标志着我院在救治神经系统急危重症方面的技术实力和多学科协作能力再上新台阶。

(一）生命警报骤然拉响

患者刘先生，58岁，因头晕、呕吐咖啡色胃内容物5小时余，急诊以“消化道出血”收入我院脾胃病科。入院后患者意识障碍程度进行性加深，请脑病科会诊后考虑后循环脑梗死。急诊头颅MRI+DWI检查显示：左侧小脑半球急性大面积脑梗死压迫脑干及第四脑室，第四脑室受压消失，脑干被挤压变形，幕上脑室系统急剧扩张，提示已出现急性梗阻性脑积水。“小脑位于后颅窝，空间狭小，一旦发生大面积梗死水肿，就像在一个密闭的盒子里点燃了一颗‘炸弹’。“肿胀的组织会迅速压迫生命中枢——脑干，并堵塞脑脊液循环通路，导致颅内压力‘爆表’，患者通常在短时间内因呼吸心跳停止而死亡。”

（二）多学科紧急联动，制定精准手术方案

时间就是大脑，时间就是生命！面对这张几乎被判了“死刑”的诊断书，医院立即启动绿色通道，医务科立即组织神经外科、急诊科、麻醉科、手术室、影像科多学科团队（MDT）专家急会诊讨论治疗方案。

专家团队紧急会诊后一致认为：患者目前已处于深昏迷，传统的内科药物治疗已无法遏制病情的恶性进展，唯有立即进行手术，解除压迫、引流脑积水，才有一线生机。手术方案迅速确定：后颅窝去骨瓣减压术 + 侧脑室外引流术。前者旨在为肿胀的小脑打开“生命之窗”，解除对脑干的压迫；后者则通过引流脑脊液，快速降低整体颅内压力。

（三）精湛技艺“拆弹”，打开“生命之窗“

在与家属进行充分沟通并取得同意后，患者被迅速送入手术室。麻醉科团队顶着巨大压力，为生命体征极不平稳的患者快速实施了经鼻气管插管全身麻醉。无影灯下，手术团队沉着冷静，精细操作。精准穿刺侧脑室，置入引流管，清亮的脑脊液缓缓流出，手术团队在患者后枕部精准开刀，小心地去除部分枕骨鳞部及寰椎后弓，打开一个足够大的骨窗。当紧绷的硬脑膜被剪开的一瞬间，肿胀的小脑组织顺势膨出，颅内高压得到了瞬间释放颅内的“压力锅”被彻底打开。手术过程惊心动魄，但有条不紊，历时近4小时，最终圆满成功。

（四）重返新生之路，彰显团队力量

术后，患者被转入重症监护室（NICU）接受全方位专业监护和治疗。在NICU团队的精心管理下，患者颅内压得到有效控制，生命体征逐渐平稳，脑干功能得以保护。术后复查CT显示，脑干压迫解除，脑积水显著缓解。目前，患者已脱离呼吸机，神志逐渐转清，正在接受进一步的康复治疗。这场高难度的“生命禁区拆弹行动”取得了关键性胜利。此次手术的成功，不仅挽救了一条生命，更保全了一个家庭。它充分体现了我院面对神经急危重症时强大的多学科救治能力。

我院卒中中心团队将继续砥砺前行，勇攀高峰，为守护人民群众的生命健康与安全保驾护航！

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